정부가 필수의료 분야 입원·수술 등에 더 큰 보상을 주는 방향으로 수가(의료행위에 지불하는 대가) 제도를 전면 개편한다.

의사 집단행동 중앙재난안전대책본부(중대본)는 18일 조규홍 보건복지부 장관 주재로 회의를 열고 “행위별 수가 제도의 한계를 극복하고, 건강보험의 지속가능성을 높이기 위해 상대가치 수가 제도를 개편한다”고 밝혔다.

우리나라 수가제도는 모든 개별 의료행위마다 단가를 정해 지불하는 ‘행위별 수가제’를 근간으로 한다. 복지부에 따르면 우리나라는 경제협력개발기구(OECD) 국가 중 행위별 수가가 전체 건강보험 지출에서 차지하는 비중이 가장 높다.

행위별 수가제도는 의료행위를 많이 할수록 수익이 늘어나기 때문에 치료 결과보다는 각종 검사와 처치 등 행위를 늘리는 데 집중하게 돼 치료 성과나 의료비 지출 증가를 제대로 제어하지 못하는 단점이 있다. 경증 환자를 많이 진료하면 할수록 더 많은 수가를 받게 돼 ‘과잉진료’를 초래하지만 정작 중증환자 치료나 수술 등은 제대로 보상받지 못한다는 얘기다.

정부는 우선 현행 상대가치 수가제도를 개편해 신속하게 ‘상대가치 점수’를 재조정한다. 상대가치 점수란 행위별 수가의 기본이 되는 ‘의료 행위별 가격’을 뜻한다. 수술·입원·처치·영상·검사 등 5가지 분야 중 수술과 입원, 처치는 저평가된 반면 영상이나 검사 분야는 고평가돼 있다.

박민수 복지부 2차관은 “상대가치 점수 결정의 핵심인 업무량 산정의 권한을 의사협회가 위임받았으나 내부 조정에 실패해 진료 과목 간 불균형이 심화했다”며 “상대가치 개편 주기도 5~7년으로 길어 그간 의료 환경의 변화를 신속하게 반영하지 못했다”고 지적했다.

정부는 앞으로 상대가치 개편 주기를 2년으로 줄이고, 이후 연 단위 상시 조정체계로 전환하기로 했다. 상대가치 제도에 제대로 반영되지 않고 있는 의사 대기시간, 업무 난이도, 위험도 등 필수의료의 특성을 반영하고 소아·분만 등 저출산으로 인한 저수익 분야의 사후보상제도 등으로 필수의료 분야에 제대로 보상한다는 방침이다.

박 차관은 “행위량보다는 최종적인 건강 결과나 통합적인 건강관리 등에 대해 보상하는 성과·가치 기반의 지불제도를 적극적으로 도입하겠다”고 강조했다.